L O A D I N G
blog banner

Infeksi Misterius, Mencakup Dunia dalam Kerahasiaan ( Bagian 1 )

Bangkitnya Candida auris mewujudkan ancaman kesehatan masyarakat yang serius dan terus tumbuh: kuman yang kebal obat.

Mei lalu, seorang lelaki tua dirawat di Rumah Sakit Mount Sinai cabang Brooklyn untuk menjalani operasi perut. Tes darah mengungkapkan bahwa ia terinfeksi kuman yang baru ditemukan sama mematikannya dengan yang misterius. Dokter dengan cepat mengisolasinya di unit perawatan intensif.

Kuman itu, jamur yang disebut Candida auris, memangsa orang-orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, dan kuman itu menyebar ke seluruh dunia. Selama lima tahun terakhir, telah mencapai unit neonatal di Venezuela, menyapu rumah sakit di Spanyol, memaksa pusat medis Inggris yang bergengsi untuk menutup unit perawatan intensifnya, dan berakar di India, Pakistan dan Afrika Selatan.

 

Baru-baru ini C. auris mencapai New York, New Jersey dan Illinois, memimpin Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit federal untuk menambahkannya ke daftar kuman yang dianggap “ancaman mendesak.”

Pria di Gunung Sinai meninggal setelah 90 hari di rumah sakit, tetapi C. auris tidak. Tes menunjukkan itu ada di mana-mana di kamarnya, sangat invasif sehingga rumah sakit membutuhkan peralatan pembersih khusus dan harus merobek beberapa langit-langit dan ubin lantai untuk membasmi itu.

“Semuanya positif – dinding, tempat tidur, pintu, tirai, telepon, wastafel, papan tulis, tiang, pompa,” kata Dr. Scott Lorin, presiden rumah sakit. “Kasur, rel tempat tidur, lubang tabung, nuansa jendela, langit-langit, semua yang ada di ruangan itu positif.”

 

  1. auris sangat ulet, sebagian, karena tahan terhadap obat antijamur utama, menjadikannya contoh baru dari salah satu ancaman kesehatan paling sulit di dunia: meningkatnya infeksi yang resistan terhadap obat.

Selama beberapa dekade, para ahli kesehatan masyarakat telah memperingatkan bahwa penggunaan antibiotik yang berlebihan telah mengurangi efektivitas obat-obatan yang memperpanjang masa hidup dengan menyembuhkan infeksi bakteri yang pada umumnya mematikan. Namun belakangan ini, telah terjadi ledakan jamur tahan juga, menambah dimensi baru dan menakutkan pada fenomena yang merongrong pilar pilar kedokteran modern.

 

“Ini masalah yang sangat besar,” kata Matthew Fisher, seorang profesor epidemiologi jamur di Imperial College London, yang merupakan rekan penulis tinjauan ilmiah baru-baru ini tentang munculnya jamur resisten. “Kami bergantung pada kemampuan untuk mengobati pasien dengan antijamur.”

Sederhananya, jamur, seperti halnya bakteri, sedang mengembangkan pertahanan untuk bertahan dari obat-obatan modern.

 

Namun bahkan ketika para pemimpin kesehatan dunia telah meminta untuk lebih menahan diri dalam meresepkan obat antimikroba untuk memerangi bakteri dan jamur – bersidang Majelis Umum PBB pada tahun 2016 untuk mengelola krisis yang muncul – penggunaan berlebihan rakus mereka di rumah sakit, klinik dan pertanian terus berlanjut.

Kuman yang resisten sering disebut “super,” tetapi ini sederhana karena mereka biasanya tidak membunuh semua orang. Sebaliknya, mereka paling mematikan bagi orang dengan sistem kekebalan tubuh yang belum matang atau terganggu, termasuk bayi baru lahir dan orang tua, perokok, penderita diabetes dan orang-orang dengan gangguan autoimun yang menggunakan steroid yang menekan pertahanan tubuh.

 

Para ilmuwan mengatakan bahwa kecuali obat-obatan baru yang lebih efektif dikembangkan dan penggunaan obat antimikroba yang tidak perlu dihentikan secara tajam, risiko akan menyebar ke populasi yang lebih sehat. Sebuah studi yang didanai pemerintah Inggris menyatakan bahwa jika kebijakan tidak diberlakukan untuk memperlambat peningkatan resistensi obat, 10 juta orang dapat meninggal di seluruh dunia dari semua infeksi semacam itu pada tahun 2050, melampaui delapan juta yang diperkirakan meninggal pada tahun itu karena kanker.

Di Amerika Serikat, dua juta orang tertular infeksi yang resisten setiap tahun, dan 23.000 meninggal akibat infeksi itu, menurut C.D.C. memperkirakan. Angka itu berdasarkan angka 2010; Perkiraan terbaru dari para peneliti di Fakultas Kedokteran Universitas Washington menyebutkan bahwa korban jiwa mencapai 162.000. Kematian di seluruh dunia akibat infeksi resisten diperkirakan 700.000.

Antibiotik dan antijamur sama-sama penting untuk memerangi infeksi pada manusia, tetapi antibiotik juga digunakan secara luas untuk mencegah penyakit pada hewan ternak, dan antijamur juga diterapkan untuk mencegah pembusukan tanaman pertanian. Beberapa ilmuwan mengutip bukti bahwa maraknya penggunaan fungisida pada tanaman berkontribusi terhadap lonjakan jamur yang resistan terhadap obat yang menginfeksi manusia.

Namun seiring dengan meningkatnya masalah, ia hanya sedikit dipahami oleh masyarakat – sebagian karena keberadaan infeksi yang resisten sering kali tertutup dalam kerahasiaan.

 

Dengan bakteri dan jamur yang sama, rumah sakit dan pemerintah daerah enggan mengungkapkan wabah karena takut dianggap sebagai pusat infeksi. Bahkan C.D.C., di bawah perjanjiannya dengan negara bagian, tidak diizinkan untuk mempublikasikan lokasi atau nama rumah sakit yang terlibat dalam wabah. Dalam banyak kasus, pemerintah negara bagian menolak untuk secara terbuka membagikan informasi di luar mengakui bahwa mereka memiliki kasus.

 

Sementara itu, kuman mudah menyebar – dibawa dengan tangan dan peralatan di dalam rumah sakit; diangkut dengan daging dan sayuran pupuk dari peternakan; diangkut melintasi perbatasan oleh wisatawan dan ekspor dan impor; dan dipindahkan oleh pasien dari panti jompo ke rumah sakit dan kembali.

 

  1. auris, yang menginfeksi pria di Gunung Sinai, adalah salah satu dari puluhan bakteri dan jamur berbahaya yang telah mengembangkan resistensi.

Jenis lain yang menonjol dari jamur Candida – salah satu penyebab paling umum dari infeksi aliran darah di rumah sakit – belum mengembangkan resistensi yang signifikan terhadap obat-obatan, tetapi lebih dari 90 persen infeksi C. auris resisten terhadap setidaknya satu obat, dan 30 persen adalah tahan terhadap dua atau lebih obat, CDC kata.

Lynn Sosa, wakil epidemiologis negara bagian Connecticut, mengatakan dia sekarang melihat C. auris sebagai ancaman “teratas” di antara infeksi yang resisten. “Cukup tak terkalahkan dan sulit dikenali,” katanya.

 

Hampir setengah dari pasien yang tertular C. auris meninggal dalam waktu 90 hari, menurut C.D.C. Namun para ahli dunia belum menemukan dari mana asalnya.

 

“Ini adalah makhluk dari laguna hitam,” kata Dr. Tom Chiller, yang mengepalai cabang jamur di C.D.C., yang mempelopori upaya detektif global untuk menemukan perawatan dan menghentikan penyebaran. “Itu menggelegak dan sekarang ada di mana-mana.”

‘Tidak perlu’ untuk memberi tahu publik

Pada akhir 2015, Dr. Johanna Rhodes, seorang ahli penyakit menular di Imperial College London, mendapat telepon panik dari Rumah Sakit Royal Brompton, sebuah pusat medis Inggris di London. C. auris telah berakar di sana beberapa bulan sebelumnya, dan rumah sakit tidak dapat membersihkannya.

 

“‘ Kami tidak tahu dari mana asalnya. Kami belum pernah mendengarnya. Itu hanya menyebar seperti api, ” kata Dr. Rhodes dia diberitahu. Dia setuju untuk membantu rumah sakit mengidentifikasi profil genetik jamur dan membersihkannya dari kamar.

 

Di bawah arahannya, pekerja rumah sakit menggunakan alat khusus untuk menyemprotkan hidrogen peroksida aerosol di sekitar ruangan yang digunakan untuk pasien dengan C. auris, teorinya adalah bahwa uap akan menjelajahi setiap sudut dan celah. Mereka membiarkan perangkat berjalan selama seminggu. Kemudian mereka meletakkan “piring menetap” di tengah ruangan dengan gel di bagian bawah yang akan berfungsi sebagai tempat bagi mikroba yang masih hidup untuk tumbuh, kata Dr. Rhodes.

Itu menyebar, tetapi kata itu tidak. Rumah sakit, pusat paru-paru dan jantung khusus yang menarik pasien kaya dari Timur Tengah dan sekitar Eropa, memperingatkan pemerintah Inggris dan memberi tahu pasien yang terinfeksi, tetapi tidak membuat pengumuman publik.

 

“Tidak perlu mengeluarkan siaran berita selama wabah,” kata Oliver Wilkinson, juru bicara rumah sakit.

 

Kepanikan yang hening ini terjadi di rumah sakit di seluruh dunia. Masing-masing lembaga dan pemerintah nasional, negara bagian dan lokal enggan mempublikasikan berjangkitnya infeksi yang resisten, dengan alasan tidak ada gunanya menakuti pasien – atau yang prospektif.

Silke Schelenz, spesialis penyakit menular Royal Brompton, menemukan kurangnya urgensi dari pemerintah dan rumah sakit pada tahap awal wabah “sangat, sangat membuat frustrasi.”

 

“Mereka jelas tidak ingin kehilangan reputasi,” kata Dr. Schelenz. “Itu tidak memengaruhi hasil operasi kami.”

 

Pada akhir Juni 2016, sebuah makalah ilmiah melaporkan “wabah 50 kasus C. auris yang sedang berlangsung” di Royal Brompton, dan rumah sakit mengambil langkah luar biasa: Ia mematikan I.C.U. selama 11 hari, memindahkan pasien perawatan intensif ke lantai lain, sekali lagi tanpa pengumuman.

Beberapa hari kemudian rumah sakit akhirnya mengakui kepada sebuah surat kabar bahwa ada masalah. Sebuah tajuk utama di The Daily Telegraph memperingatkan, “Unit Perawatan Intensif Ditutup Setelah Superbug Baru Maut Muncul di UK” (Penelitian kemudian mengatakan akhirnya ada 72 total kasus, meskipun beberapa pasien hanya pembawa dan tidak terinfeksi oleh jamur).

 

Namun masalah ini masih sedikit diketahui secara internasional, sementara wabah yang lebih besar telah dimulai di Valencia, Spanyol, di Hospital Universitari i Politècnic La Fe dengan 992 tempat tidur. Di sana, tanpa diketahui publik atau pasien yang tidak terpengaruh, 372 orang dijajah – artinya mereka memiliki kuman di tubuh mereka tetapi tidak sakit dengan itu – dan 85 mengembangkan infeksi aliran darah. Sebuah makalah dalam jurnal Mycoses melaporkan bahwa 41 persen pasien yang terinfeksi meninggal dalam 30 hari.

 

Sebuah pernyataan dari rumah sakit mengatakan bahwa belum tentu C. auris yang membunuh mereka. “Sangat sulit untuk membedakan apakah pasien meninggal karena patogen atau dengan itu, karena mereka adalah pasien dengan banyak penyakit yang mendasari dan dalam kondisi umum yang sangat serius,” kata pernyataan itu.

 

Seperti halnya Royal Brompton, rumah sakit di Spanyol tidak membuat pengumuman publik. Masih belum.

 

Salah satu penulis artikel di Mycoses, seorang dokter di rumah sakit, mengatakan dalam sebuah email bahwa rumah sakit tidak ingin dia berbicara dengan wartawan karena “prihatin dengan citra publik rumah sakit.”

 

Kerahasiaan membuat marah para pendukung pasien, yang mengatakan orang memiliki hak untuk mengetahui jika ada wabah sehingga mereka dapat memutuskan apakah akan pergi ke rumah sakit, terutama ketika berurusan dengan masalah yang tidak mendesak, seperti operasi elektif.

“Mengapa kita membaca tentang wabah hampir satu setengah tahun kemudian – dan tidak memiliki berita halaman depan sehari setelah itu terjadi?” Kata Dr Kevin Kavanagh, seorang dokter di Kentucky dan ketua dewan Health Watch USA , sebuah kelompok advokasi pasien nirlaba. “Kamu tidak akan mentolerir ini di restoran dengan wabah keracunan makanan.”

 

Pejabat kesehatan mengatakan bahwa mengungkapkan wabah menakutkan pasien tentang situasi yang tidak dapat mereka lakukan, terutama ketika risikonya tidak jelas.

 

“Cukup sulit dengan organisme ini bagi penyedia layanan kesehatan untuk membungkus kepalanya,” kata Dr. Anna Yaffee, mantan C.D.C. penyelidik wabah yang menangani wabah infeksi resisten di Kentucky di mana rumah sakit tidak diungkapkan kepada publik. “Sangat tidak mungkin untuk mengirim pesan kepada publik.”

 

Pejabat di London memperingatkan C.D.C. untuk wabah Royal Brompton saat itu sedang terjadi. Dan C.D.C. menyadari itu perlu untuk menyampaikannya ke rumah sakit Amerika. Pada 24 Juni 2016, C.D.C. mengecam peringatan nasional ke rumah sakit dan kelompok medis dan mengatur alamat email, [email protected], untuk pertanyaan lapangan. Dr. Snigdha Vallabhaneni, anggota kunci tim jamur, diperkirakan akan menetes – “mungkin pesan setiap bulan.”

 

Sebaliknya, dalam beberapa minggu, kotak masuknya meledak.

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *